Председателю районного (городского) суда

от____________________

(имя, отчество, фамилия, должность)

УВЕДОМЛЕНИЕ

о намерении выполнять иную оплачиваемую работу (о выполнении иной оплачиваемой работы)

В соответствии с частью 2 статьи 14 Федерального закона от 27 июля 2004 г. № 79-ФЗ   «О   государственной  гражданской   службе   Российской   Федерации»   я,

__________________________________________________________________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

замещающий(ая)    должность    федеральной    государственной    гражданской    службы     __________________________________________________________________________________,           

(наименование замещаемой должности, структурного подразделения суда (при наличии), Управления)

намерен(а) выполнять (выполняю) с «___ »________ 20____ года по «____ »________ 20

года оплачиваемую деятельность:

 

_____________________________________________________________________________,

(указывается: документ, в соответствии с которым будет выполняться (выполняется) иная

 

_________________________________________________________________________________________

оплачиваемая работа (трудовой договор по совместительству, гражданско-правовой договор

 

_________________________________________________________________________________________

(авторский договор, договор возмездного оказания услуг и т.п.); полное наименование организации

 

_________________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя или физического лица),

 

_________________________________________________________________________________________

с которой (которым) будет заключен (заключен) договор о выполнении иной оплачиваемой работы и

 

________________________________________________________________________________________

ее (его) адрес; предполагаемый (установленный) режим рабочего времени; характер выполняемой работы

 

________________________________________________________________________________________

(педагогическая, научная, творческая или иная деятельность); наименование должности, основные

 

________________________________________________________________________________________

обязанности (содержание обязательств), тематику выполняемой работы (в том числе наименование

 

________________________________________________________________________________________

предмета преподавания, темы лекций, научно-исследовательской работы и т.п.); условия оплаты труда

 

________________________________________________________________________________________

(стоимость услуг и т.п.); иные сведения, которые гражданский служащий считает необходимым сообщить)

 

Приложение (при наличии): ______________________________________________

копия документа, в соответствии с которым будет выполняться (выполняется) иная оплачиваемая деятельность (трудовой договор, гражданско-правовой договор, (авторский договор, договор возмездного оказания услуг и т.п.)

 

Выполнение указанной работы не повлечет за собой возникновение конфликта интересов.

При выполнении указанной работы обязуюсь соблюдать запреты и требования, предусмотренные статьями 17 и 18 Федерального закона от 27 июля 2004 г. № 79-ФЗ «О государственной гражданской службе Российской Федерации».

 

 

«____»______________20___г. ________________                                 ________________

                                                                       (подпись)                                                                 (расшифровка подписи)

                                     

Ознакомлен

 

____________________________________________                              ________________

(должность, фамилия, инициалы руководителья структурного подразделения,                                                    (дата, подпись)           в котором гражданский служащий проходит службу (при наличии)) 

 

 

Регистрационный номер в журнале

регистрации уведомлений                                                                                 ________________

 

 

Дата регистрации уведомления                                               «____»___________20___г.

 

 

__________________________________                             _________________________

     (фамилия, инициалы гражданского служащего                                                               (подпись гражданского служащего,

                зарегистрировавшего уведомление)                                                                       зарегистрировавшего уведомление)